沃保网

首页 > 保险指南 > 出险理赔时,保险公司真能查到我们的病史吗?

出险理赔时,保险公司真能查到我们的病史吗?

2020-04-14 分享到:

也有一些天真小可爱喜欢问,“保险公司真能查到我们的病史吗?”

实不相瞒,能。

实际上买保险时,保险公司与我们有关的工作的有两项:

一是核保,二是核赔。

01

核保

首先要明白一点,保险公司并没有“在投保时不查验我们的病史“。

相反,保险公司在投保前已经做了一系列核保和限制条件,比如重疾险和医疗险通过“健康告知”,了解客户是否曾经住院、是否存在健康风险的异常情况、是否曾出险理赔等,从而把不符合投保要求的病史情况排除出去,控制承保风险。

为什么不在投保前一一核查病史?

原因很简单,贵。

如果对每一个有投保意向的客户都来一次全方位病史信息大调查,那成本无疑是非常高的,而这部分成本,最终也只能反映到保费里。

而如果改成出险调查,不是每个投保人都会出险,也不是每个人都会骗保,这就大大降低了调查的客户量,省钱又省力。

出险理赔时,保险公司真能查到我们的病史吗?

02

核赔

既然是出险调查,那么保险公司查病史的手段有哪些?

(1)社保就医记录:

社保就医记录是最直接、最好查的方式。

社保就医记录包括医保就医记录、工伤保险报销记录、政府福利类的医疗保障报销记录等记录。

医保卡记录着我们的个人身份、缴费明细、账户余额和消费情况等详细信息,并包含了我们就医的医院、病症、用药、日期,还有在药店买药的消费记录,简直是行走的病历本。

使用医保卡进行买药、看病、门诊或住院等医疗记录都会保留,默认为本人的病史。

所以也提醒大家,医保卡千万不要外借。

(2)医院就诊、体检机构检查记录:

保险公司也可以通过调取我们医院的就诊病历来查询,并且,保险公司和不少体检机构也有合作,调取体检记录轻轻松松。

根据国家卫生计委的要求,病历和医嘱意见等都有统一的书写规范,所以我们看病时的病情描述、确诊结果、治疗用药过程,都有明明白白的记录。

根据《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条:

保险公司出于商业保险审核的目的需要查医院保管的病历是允许的,但要提供几项证明材料,得经过患者本人同意的法定证明材料。

至于这个本人同意的证明资料,后面会说。

(3)同业公司理赔记录:

2018年6月,根据银保监的规定,所有保单信息会被统一记录在一个系统里,保险公司可以查到我们身份下的过往理赔、拒保、投保信息。

各家保险公司之间也可以进行交流,通过个人身份证来查询是否曾经是否理赔。

如果过往理赔的事项和现在出险报案的事情不相关,就没什么关系。但如果过往已经理赔过,和现在事件相关,保险公司就需要审慎一点了。

(4)委托第三方公司调查:

当遇到棘手的案件,或一些小保险公司还可以外包、委托专业的调查机构、公估公司甚至侦探机构,把我们查个底朝天。

至于保险公司的调查权限哪里来?

在我们投保的时候其实已经有相关的授权条款。

而授权的保险公司可以通过我们的身份证信息等个人资料向医疗机构、社保中心、保险公司查询就医记录。

03

总结

曾经有保险公司的理赔人员告诉我,保险公司最远可以查到30年前的病历。

不要怀疑保险公司能不能查到我们的病史,只要他想,能把我们看得透透的。

最重要的,还是我们在投保时就老实交代,这样出险理赔,是最放心省事的。

在线咨询如有问题,请给我留言,我尽快答复您!

如需及时答复,请联系我:

陈华伟

上海市 上海  平安保险

网站客服热线: 4006-779-889 (周一至周六 8:40-18:00)

加我微信,了解更多!

王海峰 2019-09-07

不能提供车主银行卡,买交强险方法

买车之后交强险是第1个要买的,不过很多人就有点纳闷,出了事故最多也就是自己掏腰包去赔偿,为什么这个保险强制一定要购买呢?实际上想一下就知道了,出了事故,如果是对方的责任,但是对方一毛钱也赔不起,又没有这个保险的话吃亏的就是自己了,所以交强险对车主来讲在利益上起码是可以保证,所以强制购买也可以理解,毕竟在这个社会上无赖其实也挺多的,但是对交强险还有赔偿的细则,可能很多车主根本就不了解。 下面就来讲讲交强险,这就相当于是一个小的三者险,基本上都是赔偿给第三方,比如说事故里面车主是责任人,这时候可以用交强险拿来赔付,费用上面来看的话,6座以下私家车第1年是950,如果一直都没有出保险的话,第2年就可以打9折,第2年还没有出保险,第3年就可以打8折,不过最低的折扣只有7折,当然如果有一次出险了,就没有这个优惠了。 交强险的赔付条件前面已经说了,第2个是赔偿额度比较低,死伤的赔偿11万是上限,医疗的赔偿1万是上限,赔偿损失的赔偿2000是上限,全部加起来也就12万左右,稍微严重一点根本就不够用,比如说撞到劳斯莱斯这种车子,一个车标就得20万,根本就赔不起,或者里面坐了一个老人,往医院一看,一检查就要住院,住院还住了个几年,也根本是吃不消,所以很多人在买交强险之后还会买一个三者险。 交强险在这几种情况的时候是不会赔偿的,分成两类,第1种是绝对免责,就是在路上老实的开车,突然有一个电瓶车或者行人把自己的车子给撞坏了,这个时候认定责任机动车是不会赔偿的,所以就不用用到交强险。  2020-05-08
梁若溪 2019-10-10

退保

亲,您好。您可以通过柜面申请、E行销(可通过移动保全、电子申请书渠道申请)、银行柜面申请(仅针对银行保险保单)办理退保取业务。 温馨提醒: 1、上海机构目前仍可在移动保全中操作退保(仅支持自保件); 2、山西、陕西和青海机构目前仍可在移动保全中操作退保(仅支持非自保件)。 请您了解,谢谢!  2020-04-20
储兴中 2020-04-16

爷爷奶奶给孙子买什么保险好

亲,您好。健享人生有5年保证续保功能,每5年公司会根据客户的具体情况进行续保审核,其他医疗险具体情况以公司审核为准。请您了解,谢谢!  2020-04-16
余舜 2020-04-16

网上买医疗保险难续保吗

亲,您好。健享人生有5年保证续保功能,每5年公司会根据客户的具体情况进行续保审核,其他医疗险具体情况以公司审核为准。请您了解,谢谢!  2020-04-16

Copyright © 2008-2020 厦门诚创网络股份有限公司 版权所有
闽ICP备08003619号 平安保险 网站管理

163466个用户完善保障计划

马上
提交

扫一扫微信留言

163466个用户完善保障计划